Лечение хламидиоза.
Патогенетическая терапия
Эубиотическая терапия
Инфекционный процесс, обусловленный хламидиозом, в условиях дисбактериоза приобретает затяжное рецидивирующее течение, создаются условия для размножения и персистенции другой условно-патогенной флоры, что приводит к сохранению или развитию воспалительных процессов в урогенитальном тракте после элиминации хламидий. При необходимости возможно одновременное назначение коррегирующей биоценоз и антимикробной терапии, при этом следует предпочитать препараты, оказывающие наименьшее негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника (фторхинолоны-таривид или ципробай).
Мы предлагаем использовать методику лечения дисбиоза, предложенную Г.А. Дмитриевым, Л.В.Погорельской, М.М. Васильевым и др. (1996)
Технология использования методики
Базисный курc, целью которого является коррекция моторно-секреторной функции желудочно-кишечного тракта, проводится в течение 4-х недель и заключается в назначении полиферментных препаратов (фестал, мезим, панзинорм), желчегонных, спазмолитических препаратов и витаминов группы В (В1, В2, В6) в обычных терапевтических дозировках. Одновременно в течение первой недели лечения осуществляется cелективная деконтаминация кишечника для элиминации вторичной условно-патогенной микрофлоры, нехарактерной для эубиоза кишечника здорового человека (стафилококк, протей и др.). Применяются препараты гомологичных бактериофагов (колифаг, протейный, колипротейный, стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, синегнойный, пиобактериофаг) в зависимости от вида микроорганизма. Бактериофаг назначается в случае выявления условно-патогенных микроорганизмов в количестве более 103 КОЕ/мл. Внутрь бактериофаги назначаются в суточной дозе 100 мл, разделеннойна три приема за 1,5 часа до еды в течение 7-10 дней. Местно бактериофаги применяются применяются в виде инстилляций в уретру-2-3 мл, в мочевой пузырь -- 50 мл, в форме тампонов или свечей- во влагалище 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. Противопоказаний к назначению бактериофагов не существует. Показана фитотерапия перорально и в форме ректальных микроклизм (отвары или настои сборов трав “Элексол”, “Брусинвер”).В течение первой и второй недель терапии проводится энтеросорбция естественными или синтетическими энтеросорбентами (полифепан, полисорб, смекта, энтерогель, альгисорб). Суточная доза одного из сорбентов принимается однократно на ночь . Интервал между предшествующим приемом пищи или лекарств должен составлять не менее 1,5 часов. В случае наклонности к запорам целесообразно применять активированный уголь.
Со второй по четвертую недели осуществляется коррекция аутохтонной микрофлоры с помощью пробиотиков в зависимости от характера выявленных нарушений биоценоза кишечника и влагалища. Колибактерин назначается при преимущественном нарушении количественного содержания кишечной палочки и/или качественном изменении эшерихий-появлении и значительном повышении гемолизирующих, лактозонегативных, слабоферментативных форм. Принимают по 3-4 дозы два раза в день за 15-20 минут до еды. Разводят кипяченой водой перед приемом из расчета 1 чайная ложка вода на одну дозу. Бифидумбактерин показан при отсутствии или уменьшении содержания бифидобактерии. Бификол применяют при нарушениях как аэробного (кишечная палочка), так и анаэробного (бифидобактерин) звеньев кишечной микрофлоры. Ацилакт -- при снижении или отсутствии содержания лактобактерий, препараты назначают по 5 доз три раза в день за 15-20 минут до еды. Необходимо также проводить микробиологическое исследование влагалищного содержимого.
При снижении частоты выделения основных кислотопродуцирующих представителей облигатного биоценоза-лактобактерий, появления представителей условно-патогенной флоры-энтеробактерий, энтерококков, золотистого стафилококка и различных анаэробов. Обязательно применение бифидумбактерина и ацилакта в вагинальных свечах. Препараты назначают по 1 свече два раза в сутки в течение 10 дней. В течение курса больным следует рекомендовать функциональное питание (бифидокефир, кишечные отруби, свекла, тыква). Наступление клинико-лабораторного эффекта при приеме пробиотиков следует ожидать через 2-4 недели от начала терапии. В случае неэффективности лечения следует произвести смену препарата с учетом контроля показателей биоценоза кишечника и влагалища, оказать воздействие на неспецифическую резистентность.
Курортное лечение
Наилучшим и наиболее комплексным воздействием на неспецифическую резистентность организма оказывают курортные факторы. На курорты следует направлять лишь тех больных хламидийной инфекцией, у которых под влиянием минеральных вод, лечебных грязей, физиотерапевтических процедур и климата наступает улучшение в течении заболевания.
В курортной практике хорошо известно такое понятие, как “бальнеореакция”, заключающаяся в усилении выраженности комплекса симптомов, характерных для того или иного заболевания. При развитии клинически выраженной бальнеопатологической реакции дальнейшее применение курортных факторов может привести не только к обострению заболевания, но и к распространению воспалительного процесса. Это может быть обусловлено возникновением несоответствия функционального состояния адаптивных систем организма силе влияния (по этой методике) данного бальнеотерапевтического комплекса. В связи с этим основным противопоказанием для направления на курорт больного хламидийной инфекцией являются острая фаза заболевания, его прогрессирование или обострение, сопровождающиеся выделением хламидий, подтвержденное ПЦР, культуральным посевом, методами ИФА.
Показания к курортному лечению хламидийной инфекции:
- Бесплодие мужчин и женщин вследствие перенесенной хламидийиой нфекции.
- Воспалительные заболевания хламидийной этиологии урогенитального тракта вне обострениия (уретрит, простатит, эндоцервицит, аднексит, сальпингоофорит).
- Экстрагенитальные поражения (артриты, синдром Рейтера, трахома, пневмонии) вне обострения.
- Стадия реконвалесценции после курса антибактериального лечения острой стадии заболевания.
- Состояние иммунологической напряженности к хламидийным антигенам без видимых клинических проявлений хламидийной инфекции. Выявление осуществляется на основании серологических исследований (персистирование антител классов Ig G, Ig A к антигенам хламидий, выявление повышенных титров Ig G).
- Вторичные иммунодефицитные состояния сопровождающиеся носительством хламидий.
Довольно часто имеет место необоснованное направление на курорты необследованных лиц, что приводит к возникновению бальнеореакций и, соответственно, обострению и генерализации инфекционного процесса. В связи с этим для курортного лечения хламидийной инфекции следует использовать курорты, оснащенные микробиологическими и ПЦР-лабораториями , позволящими проводить первичную диагностику и мониторинг хламидийной инфекции в ходе курортного лечения.
Характеристики курортов:
В настоящее время ПЦР-диагностическими лабораториями оснащены следующие курорты: Пятигорский (санаторий “Ленинские скалы”), Железноводский курорт (на базе общекурортной бактериологической лаборатории), курорт Краинка (Тульская область, Суворовский район). На Кисловодском курорте ПЦР-лаборатория действует на базе городского кожно-венерологического диспансера, на Сочинском курорте-на базе городского кожвендиспансера и родильного дома No 2.
На Пятигорском курорте имеются многочисленные природные факторы для лечения больных хламидийной инфекцией и ее осложнений. Курорт называют природным “музеем” минеральных вод. В зависимости от химического состава вод, радиоактивности и других показателей их принято делить на несколько групп.
Термальные сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные-кальциево-натриевые с минерализацией около 5 г/л. Воды используют для ванн, а также для питьевого лечения. Большую группу составляют пятигорские нарзаны -- углекислые воды с различной минерализацией и температурой: теплые, горячие и холодные. Все нарзаны используются для питьевого лечения. На курорте имеется также 9 радоновых источников, в основном с низкой минерализацией. Применяется сульфидная иловая грязь Тамбуканского озера. Минеральные воды используются также для подводно-кишечных промываний, микроклизм, орошений слизистых оболочек, кишечного душа и душа-массажа. На курорте широко применяются физиотерапевтические методы лечения.
На Железноводском курорте имеются знаменитые углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды высоких температур +50-600 C. (“Славяновская”, “Смирновская”). Воды используются для питья, ванн, ингаляций и орошений. Наряду с минеральными ваннами и питьевыми источниками широко используется грязелечение (иловая грязь Тамбуканского озера). На базе санатория имени 30-летия Победы действует общекурортный урологический центр, оснащенный современной лечебно-диагностической аппаратурой. Выведены источники, сходные с ессентукскими. Кроме грязелечения применяеются грязевой электрофорез, тампоны и др.
Основным лечебным фактором Кисловодска является нарзан -углекисло-гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевая-натриевая вода. Общий нарзан используется для принятия ванн; доломитный, отличающийся большой минерализацией и высоким содержанием углекислоты, а также сульфатный -- для питьевого лечения. На курорте также широко применяют сульфатную иловую грязь Тамбуканского озера.
Основными лечебными факторами Сочинского курорта являются воздействие разных спектральных участков излучения солнца в сочетании с воздухом, насыщенным водяными парами и солями морской воды, а также сероводородно-хлоридно-натриевая вода Мацестинских источников, применяемая в виде ванн. На курорте имеется специализированный санаторий “Заря” для лечения гинекологических больных.
Многопрофильный курорт “Краинка” показан для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, гепато-билиарной зоны, урогенитальной сферы, суставов и позвоночника.
Основными курортными факторами, которые могут применяться в комплексном лечении хламидийной инфекции, являются следующие:
- питье минеральных вод;
- прием ванн (минеральных, сероводородных, радоновых, жемчужных, хвойных, йодобромных);
- грязелечение ( в виде аппликаций и ректальных тампонов);
- различные модификации электрофизиологических методов (электрофорез, ДМВ-терапия, гальваногрязь, диадинамогрязелечение, амплипульс, индуктотермия, пелоидиндуктотермия, электросветолечение).
При сочетанном воздействии курортных факторов могут наблюдаться следующие положительные клинико-физиологические сдвиги: нормализация иммуного статуса, повышение концентрации глюкокортикоидов в крови, cнижение проницаемости клеточных структур, уплотнение их мембран, уменьшение болевого синдрома, экссудативного компонента, числа очагов воспаления, дистрофических явлений, резорбция склерозированных участков в очаге поражения, эвакуация продуктов воспаления, восстановление функций нервной системы.
|
