Клиническая картина хламидийной инфекции у женщин

По топографии у женщин можно выделить хламидийное
поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию.

Поражения нижнего отдела

К поражениям нижнего отдела следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.

Уретриты не имеют специфических проявлений и больные редко предъявляют дизурические жалобы.

В отдельных случаях может встречаться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные хламидийные кольпиты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Первичные кольпиты возможны только при патологическом изменении гормонального фона у пожилых женщин, беременных и девочек.

Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной инфекции. Только у трети женщин наблюдаются признаки инфекции.

Выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия матки. Оральные контрацептивы вследствие потери устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона повышают риск развития специфического эндоцервицита.

Из микросимптомов поражения нижнего отдела урогенитального тракта наиболее характерны: обильные влагалищные выделения, зуд в области вульвы дизурия, во время беременности -- угроза ее прерывания и пиелонефрит.

У больных хламидийным цервицитом характерным признаком является наличие специфических слизисто-гнойных выделений из половых путей, при уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии.

Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся “неконтролируемыми депо” хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения.

Генерализации процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе экстрагенитальные.

Восходящая инфекция

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется:

• каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости;
• лимфогенно -- по лимфатическим капиллярам;
• гематогенно -- о чем свидетельствуют экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки);
• в распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды;
• через ВМС.

Термин “восходящая хламидийная инфекция” относится к поражению слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени. Хламидийный сальпингит -- наиболее частое проявление этой инфекции. Особенностью таких сальпингитов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к “утяжелению” с отсутствием выраженного (I-П степени) спаечного процесса в области органов малого таза.

При морфологическом исследовании маточных труб было показано, что при хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика. В результате происходит уплотнение их стенок, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации. Наиболее опасным их осложнением является бесплодие. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострений тазовых воспалительных заболеваний. При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах. При анализе спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более выраженный спаечный процесс ( Ш-IV cт.) чаще встречается у пациенток с банальным воспалительным процессом (28%), в то время как у больных, страдающих хламидиозом, преобладала I-П ст. выраженности спаечного процесса. Характеристики фимбрий не имели выраженных различий в изучаемых группах. Таким образом, хламидии преимущественно поражают слизистую оболочку маточных труб, вызывают их облитерацию преимущественно в интерстициальном отделе. В связи с этим представляется важным исследование на хламидии содержимого маточных труб и перитонеальной жидкости, полученных при лапароскопии.

У женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза может развиться перигепатит-синдром Fitz-Hugh-Curtis. Он характеризуется повышением температуры тела, болями в области печени и органов малого таза. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления скудные. Основная жалоба -- бесплодие (первичное или вторичное), боли в низу живота и усиление болей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации , 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), у 70%-психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, головная боль, раздражительность.